Gestionnaire Prestations Santé H/F

Gestionnaire Prestations Santé H/F - CDI, temps complet, sans télétravail, basé à Conakry, Guinée. Moins de 2 ans d'expérience, niveau d'études Bac+2, français professionnel, secteur santé.

TELIYA Santé recrute un(e) Gestionnaire Prestations Santé chargé(e) du traitement, du contrôle et du suivi des dossiers de prise en charge et de remboursement des bénéficiaires. Il/elle veille à la conformité des prestations avec les garanties contractuelles, les droits des bénéficiaires et les tarifs applicables, tout en contribuant à la qualité du service.

Missions principales

• Réceptionner, vérifier et traiter les dossiers de remboursement et de prise en charge.
• Contrôler l'éligibilité des bénéficiaires et leurs droits aux prestations.
• Vérifier les garanties, plafonds, exclusions, franchises et taux de prise en charge.
• Analyser les factures médicales, pharmaceutiques et hospitalières.
• Contrôler la cohérence entre les actes réalisés et les montants facturés.
• Calculer et valider les montants de remboursement ou de prise en charge.
• Traiter et suivre les dossiers d'hospitalisation et les dossiers incomplets.
• Échanger avec les bénéficiaires et les professionnels de santé pour résoudre les dossiers.
• Traiter les réclamations liées aux prestations santé.
• Identifier et signaler les anomalies, incohérences, doublons ou éventuelles fraudes.
• Assurer la mise à jour et la traçabilité des dossiers dans la plateforme TELIYA.

Profil recherché

• Participer au suivi de la qualité du réseau de soins et à la production des reportings.
• Être titulaire d'un BTS ou DUT.

Expérience

• Justifier de 1 à 3 ans d'expérience dans un poste similaire.
• Être rigoureux(se), méthodique et attentif(ve) aux détails.
• Être à l'aise avec les chiffres et l'analyse de dossiers.
• Avoir un bon sens du service et de bonnes capacités de communication.

Formation / Diplômes

• Faire preuve de discrétion dans le traitement des informations confidentielles.
• Être autonome tout en appréciant le travail en équipe.
• Être capable d'identifier et d'analyser les anomalies dans les dossiers.

Compétences requises

• Bonne compréhension des mécanismes de remboursement des soins et du tiers-payant.
• Connaissance des garanties et contrats santé.
• Maîtrise de la facturation médicale et pharmaceutique.
• Connaissance de la prise en charge hospitalière.
• Bonne maîtrise d'Excel et des applications de gestion.
• La connaissance d'un logiciel de gestion santé ou d'assurance constitue un atout.

Langues

• Français.
• Langues nationales guinéennes.

À propos de TELIYA Santé

TELIYA Santé est un opérateur technologique spécialisé dans la gestion des prestations de santé et du tiers-payant. Sa plateforme numérique accompagne les entreprises, assureurs et mutuelles dans la gestion des bénéficiaires, le contrôle des prestations, la maîtrise des dépenses de santé et les relations avec les professionnels de santé.

À propos de l'entreprise

TELIYA SANTE PREMIUM, secteur Santé, à Conakry. Teliya santé est une solution mise en place dans le but de faciliter et de sécuriser la gestion de la santé en Afrique.

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